魯人社字[2026]5號山東省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)《山東省工傷康復(fù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦實施細則》的通知

2026-03-13 09:51 來源：中國會計網(wǎng)

山東省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)《山東省工傷康復(fù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦實施細則》的通知

魯人社字〔2026〕5號 2026-02-28

各市人力資源社會保障局：

　　為進一步規(guī)范工傷康復(fù)經(jīng)辦流程，提高工傷康復(fù)管理水平，保障工傷職工合法權(quán)益，現(xiàn)將《山東省工傷康復(fù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦實施細則》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

山東省人力資源和社會保障廳

2026年2月28日

　　(此件主動公開)

　　(聯(lián)系單位：省社會保險事業(yè)中心工傷保險服務(wù)處)

山東省工傷康復(fù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦實施細則

　　第一章總則

　　第一條為規(guī)范工傷康復(fù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，提升工傷康復(fù)管理服務(wù)水平，保障工傷職工合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》《山東省人力資源和社會保障廳等6部門關(guān)于推進工傷康復(fù)高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》(魯人社發(fā)〔2023〕17號)、《山東省工傷康復(fù)管理辦法》(魯人社規(guī)〔2025〕2號)等規(guī)定，制定本細則。

　　第二條本細則適用于全省人力資源社會保障部門、勞動能力鑒定機構(gòu)、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、工傷保險醫(yī)療(康復(fù))服務(wù)協(xié)議機構(gòu)(以下統(tǒng)稱協(xié)議機構(gòu))等開展工傷康復(fù)活動。

　　第三條省級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)全省工傷康復(fù)經(jīng)辦管理服務(wù)的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，規(guī)范工傷康復(fù)服務(wù)行為，加強基金運行分析和風(fēng)險控制。

　　市級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)按需配置、布局合理的原則評估確定工傷保險康復(fù)服務(wù)協(xié)議機構(gòu)(以下簡稱工傷康復(fù)機構(gòu))。各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)工傷康復(fù)經(jīng)辦、監(jiān)督檢查和工傷康復(fù)機構(gòu)的協(xié)議管理。

　　設(shè)區(qū)的市級(以下簡稱市級)勞動能力鑒定委員會負責(zé)工傷康復(fù)專家管理，對工傷職工的康復(fù)申請進行確認，對有異議的康復(fù)早期介入治療意見及延長工傷康復(fù)期限建議進行審核。

　　第二章工傷康復(fù)早期介入治療與審核

　　第四條各級人力資源社會保障部門在收到工傷認定申請時，應(yīng)向申請人告知受事故傷害職工工傷康復(fù)權(quán)益，并發(fā)放《工傷康復(fù)權(quán)益告知書》(附件1)。

　　第五條在工傷認定結(jié)論作出前，受傷職工傷情穩(wěn)定后，到協(xié)議機構(gòu)進行康復(fù)治療的，經(jīng)協(xié)議機構(gòu)評估符合康復(fù)要求的，納入康復(fù)早期介入治療期，康復(fù)早期介入治療期原則上至工傷認定結(jié)論作出時終止。

　　工傷認定結(jié)論在康復(fù)早期介入住院治療期間作出的，當次住院康復(fù)結(jié)束時間作為康復(fù)早期介入期終止時間。

　　第六條協(xié)議機構(gòu)在受傷職工治療階段，需要進行康復(fù)治療時，應(yīng)當提出《工傷康復(fù)早期介入治療意見》(附件2)，明確康復(fù)早期介入治療期限、治療方式和康復(fù)項目,經(jīng)受傷職工或其近親屬同意后實施。

　　第七條職工認定工傷后，用人單位、工傷職工及其近親屬在報銷工傷康復(fù)早期介入治療費用時，協(xié)議機構(gòu)應(yīng)當配合提供工傷康復(fù)早期介入治療意見和病歷資料。

　　經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核符合《人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)<工傷康復(fù)服務(wù)項目(試行)>和<工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范(試行)>(修訂版)的通知》(人社部發(fā)〔2013〕30號，以下簡稱《服務(wù)項目及規(guī)范》)規(guī)定的費用，由工傷保險基金予以支付。

　　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有異議的，可以將工傷康復(fù)早期介入治療意見、工傷醫(yī)療(康復(fù))病歷等資料，提交市級勞動能力鑒定委員會審核。審核通過的，工傷康復(fù)早期介入治療費用由工傷保險基金支付。審核不通過的，工傷保險基金不予支付。

　　第八條市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當自收到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出的康復(fù)早期介入異議之日起20日內(nèi)，組織3名或者5名相關(guān)專家組成康復(fù)專家組，對早期介入康復(fù)價值和早期介入康復(fù)期限進行審核，作出《工傷康復(fù)早期介入治療審核意見書》(附件3)。

　　第九條康復(fù)專家組認為需要現(xiàn)場檢查的，市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當提前通知工傷職工鑒定的時間、地點以及應(yīng)當攜帶的材料，工傷職工應(yīng)當按照通知的時間、地點參加現(xiàn)場鑒定，作出結(jié)論時間可以適當延長，延長時間不超過30日。

　　第三章工傷康復(fù)確認申請與審核

　　第十條職工認定工傷后，需要進行康復(fù)治療的，用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當填寫《工傷勞動能力確認申請表》(附件4)，并向市級勞動能力鑒定委員會提交按照醫(yī)療機構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料;患職業(yè)病的職工，應(yīng)當提供有效的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書。

　　工傷職工與用人單位依法解除或終止勞動關(guān)系的，不再進行康復(fù)對象確認，解除或終止勞動關(guān)系證明可以按照告知承諾方式辦理。

　　第十一條市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當在收到工傷康復(fù)申請之日起5個工作日內(nèi)，對申請人提供的材料進行審核，提供材料不完整的，應(yīng)當一次性書面告知申請人需要補正的全部材料，并告知補正時限。申請人無正當理由逾期不補正的，視為撤回工傷康復(fù)申請。

　　第十二條工傷康復(fù)申請材料完整的，市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當予以受理，并在受理工傷康復(fù)申請之日起30日內(nèi)，通過設(shè)置康復(fù)門診、遠程視頻等便捷方式，組織康復(fù)專家組根據(jù)《服務(wù)項目及規(guī)范》對工傷職工進行確認評估，評估康復(fù)價值、確認康復(fù)期限，作出《工傷勞動能力確認結(jié)論書(工傷康復(fù)確認)》(附件5)，并送達用人單位、工傷職工或其近親屬，通過內(nèi)部信息共享同步至社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、工傷康復(fù)機構(gòu)�？祻�(fù)專家組認為需要現(xiàn)場檢查的，按照第九條規(guī)定執(zhí)行。

　　市級勞動能力鑒定委員會確認的工傷康復(fù)期限，開始時間原則上不得早于提出工傷康復(fù)確認申請的時間。

　　第十三條工傷職工對工傷康復(fù)確認結(jié)論有異議的，可在收到結(jié)論之日起15日內(nèi)向市級勞動能力鑒定委員會申請復(fù)核。市級勞動能力鑒定委員會作出的《工傷勞動能力復(fù)核確認結(jié)論書(工傷康復(fù)確認)》(附件6)為最終結(jié)論。

　　第十四條工傷職工應(yīng)當在確認的康復(fù)期限內(nèi)進行康復(fù)。康復(fù)期屆滿前，工傷康復(fù)機構(gòu)認為工傷職工仍有康復(fù)價值的，應(yīng)當在康復(fù)期滿前20日內(nèi)，出具《延長工傷康復(fù)期限建議書》(附件7)。用人單位、工傷職工或其近親屬可以向市級勞動能力鑒定委員會提出延長工傷康復(fù)期申請，并提交《延長工傷康復(fù)期限建議書》及相關(guān)病歷材料。

　　第十五條市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當在收到申請之日起20日內(nèi)，根據(jù)《服務(wù)項目及規(guī)范》完成審核，作出《延長工傷康復(fù)期限審核意見書》(附件8)，康復(fù)專家組認為需要現(xiàn)場檢查的，按照第九條規(guī)定執(zhí)行。

　　第十六條工傷康復(fù)機構(gòu)出具《延長工傷康復(fù)期限建議書》后，在市級勞動能力鑒定委員會完成延期審核前，應(yīng)當繼續(xù)為工傷職工提供工傷康復(fù)治療服務(wù)。

　　經(jīng)審核可以延期的，符合規(guī)定的費用，由工傷保險基金予以支付。經(jīng)審核不需延期的，超出工傷康復(fù)期限發(fā)生的康復(fù)費用，工傷保險基金不予支付。

　　第十七條工傷職工在進行勞動功能障礙程度、生活自理障礙程度鑒定時，勞動能力鑒定專家組認為具有康復(fù)價值，且康復(fù)后可能會影響鑒定結(jié)論的，可中止本次鑒定，待完成工傷康復(fù)治療后，恢復(fù)鑒定程序。

　　工傷職工未確認康復(fù)期限或康復(fù)期限屆滿未提出延長申請的，市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當協(xié)助工傷職工提出康復(fù)申請，并根據(jù)本次勞動能力鑒定專家組意見，作出工傷康復(fù)確認結(jié)論。

　　第十八條康復(fù)期、延長的康復(fù)期累計計算，最長不超過《服務(wù)項目及規(guī)范》相關(guān)規(guī)定。

　　《服務(wù)項目及規(guī)范》中規(guī)定的康復(fù)住院已到出院時間，仍需繼續(xù)住院康復(fù)者，可適當延長住院時間，適當延長的時限原則上不得超過工傷病種所對應(yīng)最長康復(fù)住院時限。

　　第四章工傷康復(fù)費用審核結(jié)算

　　第十九條職工受傷后，在首次住院(含急診轉(zhuǎn)院)期間，醫(yī)療機構(gòu)在急性期臨床治療階段對工傷部位使用康復(fù)項目進行輔助治療的，工傷醫(yī)療費符合工傷保險診療(康復(fù))目錄的，由工傷保險基金予以支付。

　　第二十條經(jīng)市級勞動能力鑒定委員會確認需要康復(fù)的工傷職工，因工傷傷情需要或長期居住在外地的，可以向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提交《工傷保險異地康復(fù)治療備案表》(附件9)，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后，可在當?shù)毓祻?fù)機構(gòu)進行康復(fù)，所產(chǎn)生的符合《服務(wù)項目及規(guī)范》及山東省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格的物理治療與康復(fù)費用由工傷保險基金支付。

　　跨省異地康復(fù)直接結(jié)算的，按照工傷職工異地就醫(yī)直接結(jié)算有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十一條工傷康復(fù)機構(gòu)在開展康復(fù)服務(wù)前,應(yīng)根據(jù)工傷職工傷情制定針對性康復(fù)方案，出具《工傷康復(fù)治療方案備案表》(附件10)，并向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行備案。在康復(fù)過程中根據(jù)康復(fù)效果適時調(diào)整康復(fù)方案，并在康復(fù)方案調(diào)整后5個工作日內(nèi)進行上報。

　　第二十二條工傷康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當定期向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出工傷康復(fù)費用結(jié)算申請。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)合工傷職工康復(fù)資料及時審核結(jié)算康復(fù)費用，費用結(jié)算方式按照康復(fù)服務(wù)項目支付。

　　第二十三條工傷康復(fù)機構(gòu)在康復(fù)治療過程中，確需使用超出范圍的藥品、診療服務(wù)項目、康復(fù)服務(wù)項目的，應(yīng)當提前書面告知相關(guān)康復(fù)費用由用人單位或工傷職工自負的情況，并經(jīng)用人單位或工傷職工及近親屬同意。未經(jīng)用人單位或工傷職工及近親屬同意擅自使用超出范圍的康復(fù)費用，由工傷康復(fù)機構(gòu)承擔(dān)。

　　第五章工傷康復(fù)機構(gòu)評估

　　第二十四條提出納入工傷康復(fù)機構(gòu)申請的機構(gòu)，應(yīng)當如實提供以下材料：

　　(一)《工傷保險康復(fù)服務(wù)協(xié)議機構(gòu)申請表》(附件11);

　　(二)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及法人資格證書或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件;

　　(三)與工傷保險政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本;

　　(四)與工傷保險有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料;

　　(五)人力資源社會保障部門要求提供的其他材料。

　　第二十五條市級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當組織相關(guān)部門從基本設(shè)施、場所、人才、技術(shù)等方面，對提交申請的工傷康復(fù)機構(gòu)進行評估，并填寫《工傷保險康復(fù)服務(wù)協(xié)議機構(gòu)申請評估表》(附件12),綜合評估在80分以上為合格。

　　第二十六條工傷康復(fù)機構(gòu)確定按照以下流程進行:

　　(一)發(fā)布通知。在人力資源社會保障部門官方網(wǎng)站公布工傷康復(fù)機構(gòu)申請的條件、時間、地點、申請所需材料等,申請單位根據(jù)要求提交申請材料。

　　(二)申請受理。市級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當在收到工傷康復(fù)機構(gòu)申請之日起5個工作日內(nèi)，對申請?zhí)峁┑牟牧线M行審核。提供材料完整的，予以受理。提供材料不完整的，應(yīng)當一次性書面告知申請人需要補正的全部材料，并告知補正時限，無正當理由逾期不補正的，視為申請人撤回申請。

　　(三)資格評估。市級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當自受理申請之日起3個月內(nèi)，組織評估小組完成審核評估工作。評估小組成員包括人力資源社會保障部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、勞動能力鑒定機構(gòu)等專業(yè)工作人員及醫(yī)療康復(fù)專家。

　　(四)結(jié)果公示。按照布局合理、方便職工就診的原則和申請評估結(jié)果,在達到合格要求的機構(gòu)中擇優(yōu)確定擬納入的工傷康復(fù)機構(gòu)名單,并向社會公示,公示時間為5個工作日。

　　(五)協(xié)議簽訂。公示期滿無異議的,工傷康復(fù)機構(gòu)需按照省工傷保險信息系統(tǒng)的技術(shù)和接口標準,配備聯(lián)網(wǎng)管理的相關(guān)設(shè)施和設(shè)備,實現(xiàn)與工傷保險信息系統(tǒng)有效對接,實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后,經(jīng)辦機構(gòu)與其簽訂協(xié)議。

　　第二十七條審核評估中發(fā)現(xiàn)存在下列情形之一的，終止評估程序：

　　(一)現(xiàn)場檢查，對醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)情況、場地設(shè)施、科室設(shè)置、人員配備、信息系統(tǒng)、內(nèi)部管理等情況進行檢查，檢查結(jié)果不合格的;

　　(二)資料查驗，發(fā)現(xiàn)提供虛假材料的;

　　(三)近1年存在因違反相關(guān)法律法規(guī)，被吊銷或暫停醫(yī)療資質(zhì)的。

　　第二十八條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定與確定的康復(fù)機構(gòu)簽訂工傷保險康復(fù)服務(wù)協(xié)議(以下簡稱服務(wù)協(xié)議)，明確雙方權(quán)利義務(wù)，協(xié)議期一般為3年。服務(wù)協(xié)議報同級人力資源社會保障部門備案。

　　第六章工傷康復(fù)機構(gòu)協(xié)議管理

　　第二十九條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)主要履行以下職責(zé)：

　　(一)負責(zé)評估確定工傷康復(fù)機構(gòu)，并簽訂服務(wù)協(xié)議;

　　(二)負責(zé)工傷康復(fù)費用審核，并及時撥付符合規(guī)定的費用;

　　(三)負責(zé)對工傷康復(fù)機構(gòu)進行監(jiān)督管理;

　　(四)負責(zé)工傷康復(fù)檔案管理。

　　第三十條工傷康復(fù)機構(gòu)主要履行以下職責(zé)：

　　(一)負責(zé)嚴格遵守工傷保險法規(guī)政策和服務(wù)規(guī)范，全面履行服務(wù)協(xié)議，為工傷職工提供工傷康復(fù)服務(wù);

　　(二)負責(zé)核實工傷職工身份信息，對于住院康復(fù)的工傷職工，定期開展巡房，杜絕掛床住院、冒名住院等問題;

　　(三)配合接受社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督檢查，提供工傷康復(fù)有關(guān)資料;

　　(四)負責(zé)提供符合社會保險服務(wù)要求的信息系統(tǒng)，能夠開展工傷康復(fù)費用的直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。根據(jù)國家和省級政策規(guī)定，配合完成信息系統(tǒng)改造和接口對接等工作。

　　第三十一條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)采取日常檢查、第三方檢查、智能監(jiān)控、社會監(jiān)督和定期評估等方式,對工傷康復(fù)機構(gòu)執(zhí)行工傷保險康復(fù)政策和履行服務(wù)協(xié)議情況進行履約評價，并填寫《工傷保險康復(fù)服務(wù)協(xié)議機構(gòu)履約評價表》(附件13)。

　　第三十二條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)工傷康復(fù)機構(gòu)存在違反服務(wù)協(xié)議約定情形的，按照服務(wù)協(xié)議約定采取以下處理方式：

　　約談醫(yī)療機構(gòu)法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H控制人;

　　暫停或不予撥付費用;

　　按照相關(guān)規(guī)定，扣除履約質(zhì)量保證金。涉及工傷保險基金違規(guī)支出的，應(yīng)當予以追回;

　　中止或解除服務(wù)協(xié)議。

　　第三十三條工傷康復(fù)機構(gòu)存在以下情形之一的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議，并向社會公布解除工傷康復(fù)機構(gòu)名單：

　　以弄虛作假等不正當手段申請取得工傷康復(fù)機構(gòu)資格的;

　　拒絕、阻撓或不配合人力資源社會保障部門開展智能審核、系統(tǒng)對接、監(jiān)督檢查等，情節(jié)惡劣的;

　　工傷康復(fù)機構(gòu)未按照協(xié)議要求履行及時報告義務(wù)，造成不良影響的;

　　人力資源社會保障部門或其他有關(guān)部門發(fā)現(xiàn)工傷康復(fù)機構(gòu)存在重大違法違規(guī)行為且可能造成工傷保險基金重大損失的;

　　被吊銷、注銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的;

　　法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H控制人有違法失信行為，導(dǎo)致服務(wù)協(xié)議不能履行的;

　　根據(jù)法律法規(guī)及服務(wù)協(xié)議應(yīng)當解除的其他情形。

　　第三十四條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)未履行服務(wù)協(xié)議的，工傷康復(fù)機構(gòu)可以提出糾正要求或者提請同級人力資源社會保障部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

　　第七章附則

　　第三十五條工傷康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當建立工傷職工康復(fù)檔案，內(nèi)容包括：康復(fù)計劃、康復(fù)方案、康復(fù)治療師、康復(fù)治療處方、項目執(zhí)行單(包括康復(fù)實施人、康復(fù)實施時間、康復(fù)次數(shù))以及康復(fù)評價報告與出院康復(fù)評估意見等內(nèi)容。

　　第三十六條確認職業(yè)傷害的新就業(yè)形態(tài)人員，參照本細則執(zhí)行，其中有關(guān)待遇按照新就業(yè)形態(tài)人員職業(yè)傷害保障有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十七條工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機構(gòu)、工傷保險輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機構(gòu)的申請評估程序，參照本細則執(zhí)行。各市結(jié)合本地實際，制定具體評估標準。

　　第三十八條工傷康復(fù)機構(gòu)服務(wù)協(xié)議在本細則實施后到期的，在首次續(xù)簽時，應(yīng)當按照本細則重新進行評估。

　　第三十九條本細則自2026年3月1日起施行。本細則實施前已經(jīng)完成康復(fù)治療的相關(guān)費用，按照原流程辦理。

　　稅屋附件：【點擊下載1-13】

　　1. 工傷康復(fù)權(quán)益告知書

　　2. 工傷康復(fù)早期介入治療意見

　　3. 工傷康復(fù)早期介入治療審核意見書

　　4. 工傷勞動能力確認申請表

　　5. 工傷勞動能力確認結(jié)論書(工傷康復(fù)確認)

　　6. 工傷勞動能力復(fù)核確認結(jié)論書(工傷康復(fù)確認)

　　7. 延長工傷康復(fù)期限建議書