四川省人力資源和社會(huì)保障廳 四川省財(cái)政廳 四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于做好工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知

各市(州)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委員會(huì)：

　　為加快推進(jìn)工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，更好保障工傷職工權(quán)益，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于全面開展工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(人社部發(fā)〔2025〕17號(hào))，請(qǐng)各地認(rèn)真執(zhí)行。根據(jù)人社部發(fā)〔2025〕17號(hào)文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下，請(qǐng)各地抓好落實(shí)。

　　一、加快協(xié)議機(jī)構(gòu)開通進(jìn)度

　　按照分三步走逐步實(shí)現(xiàn)全部三級(jí)工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋要求：自2025年4月1日至當(dāng)年年底，原試點(diǎn)地區(qū)成都市、攀枝花市、瀘州市、德陽(yáng)市、綿陽(yáng)市、廣元市、南充市、廣安市30%以上三級(jí)、其余市(州)至少一家工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持跨省直接結(jié)算;至2026年底，原試點(diǎn)地區(qū)50%、其余市(州)30%以上三級(jí)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持跨省直接結(jié)算。

　　二、完善備案有效期管理

　　異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作的工傷職工，由用人單位、工傷職工本人或近親屬向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)備案。其中，異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的工傷職工，備案有效期為半年;異地長(zhǎng)期居住的工傷職工，備案長(zhǎng)期有效;常駐異地工作的工傷職工，備案有效期根據(jù)派駐時(shí)間確定。備案經(jīng)審核同意后，申請(qǐng)人可變更或取消。

　　備案有效期結(jié)束后仍有異地就醫(yī)需求的，需重新辦理登記備案。其中，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的工傷職工可依據(jù)就醫(yī)地協(xié)議機(jī)構(gòu)提供的診斷或繼續(xù)治療意見(jiàn)重新辦理登記備案。

　　三、規(guī)范清算流程

　　(一)參保地費(fèi)用清算流程。對(duì)我省工傷職工跨省異地就醫(yī)費(fèi)用應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)的部分，按照部級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)清算結(jié)果，每半年開展一次全額清算。每年1月、7月的31日，省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)部級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的《全國(guó)工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算表》，在全省社保信息系統(tǒng)生成《全省工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算表》(附件1)，提交省級(jí)財(cái)政部門審核，并統(tǒng)一劃撥資金至就醫(yī)地省級(jí)財(cái)政部門，用于支付我省工傷人員跨省異地就醫(yī)費(fèi)用。各市(州)無(wú)需單獨(dú)上解就醫(yī)資金。

　　(二)就醫(yī)地費(fèi)用清算流程。外省工傷職工在我省的跨省異地就醫(yī)費(fèi)用，各地市(州)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月18日前完成與協(xié)議機(jī)構(gòu)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用的審核和對(duì)賬確認(rèn)，并將月度結(jié)算信息上傳到全國(guó)工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，納入當(dāng)月工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)支用款計(jì)劃，由省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向省級(jí)財(cái)政部門報(bào)送用款申請(qǐng)并據(jù)實(shí)劃撥市(州)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算中的基金財(cái)務(wù)處理規(guī)則見(jiàn)附件2。

　　四、工作要求

　　各市(州)人力資源社會(huì)保障部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌謀劃、精心組織、協(xié)調(diào)推進(jìn)，確保按時(shí)完成任務(wù)。各市(州)衛(wèi)生健康部門要指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極配合落實(shí)跨省異地就醫(yī)各項(xiàng)任務(wù)，提高服務(wù)能力，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。各市(州)要根據(jù)管理服務(wù)的需要，進(jìn)一步落實(shí)工作力量，充分調(diào)動(dòng)協(xié)議機(jī)構(gòu)積極性，保證服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率;要深化宣傳引導(dǎo)，多維度、多階段、多方式加強(qiáng)政策宣傳，做好政策解讀，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。

　　1.全省工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用清算表

　　2.工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算基金賬務(wù)處理規(guī)則

四川省人力資源和社會(huì)保障廳 四川省財(cái)政廳

四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)

2025年9月15日